北京叶子整形美容医院 孙凌群主任

　　临床麻醉

　　2017年6月9日-11日，尽管阴雨绵绵，第六届东方麻醉与围术期医学大会仍在黄浦江畔如火如荼顺利举行。麻醉领域高手云集、名师荟萃，夯实的理论基础和创新的思维模式碰撞出绚烂的火花，让我们这些初入宝地的小麻医受益匪浅。此次有幸聆听了邓小明关于临床麻醉与患者远期预后的精彩演讲，收获良多。

　　临床研究证明，麻醉相关死亡率（与麻醉药物、设备及技术）<1/10万，但围手术期全因死亡率居高不下，5%患者术后1年内死亡，年龄≥65岁患者死亡率加倍，患者术后死亡率是麻醉相关死亡率的一万倍，因此关注患者的远期预后成为重要且必要的目标。老龄化、慢性疾病、大手术增多及手术方式改进等多种原因，要求我们致力于提高围手术期患者的安全与质量，关注患者的远期预后。

　　那么临床麻醉是如何影响患者的远期预后？邓小明分别从麻醉与脑功能、麻醉与恶性肿瘤预后、麻醉方式与手术安全、麻醉与慢性疼痛、心脏手术与血液管理这五个方面展开演讲和论述。

　　1.婴幼儿神经发育

　　GAS研究、PANDA研究、MASK研究均对麻醉对婴幼儿神经发育的影响做出过相应报道，其中MASK研究Mayo Clinic1-3研究主要结果表明4岁前≥2次以及>120min全身麻醉是患儿成长过程中出现学习障碍（LD）的显着危险因素，而单次接受麻醉不是，2岁前≥3次全身麻醉是患儿成长过程中出现LD的显着独立危险因素，≥3次全身麻醉会增加患儿成长过程中出现注意力不集中/多动症的危险因素，而单次接受麻醉不是。另一研究选取3850例单次全麻、620例≥2次全麻、13586例没有过全麻的4岁前患儿进行回顾性研究，结果表明小于2岁的患儿全身麻醉与发育中的不良时间无关，而2-4岁的患儿单次和多次全麻与Early Development Instrument Score下降有关，单次与多次无差异。2016年12月24日FDA发出一项“药物安全通告”指出：3岁以下婴幼儿或第三孕期（妊娠第8-10孕月，即妊娠晚期）孕妇接受手术或医疗操作期间重复或长时间（超过3h）使用全身麻醉药或镇静药，可能影响小儿脑发育。因此我们需要告知患儿家属相关危险性，是否必要在幼时进行手术，尽可能降低手术和麻醉对婴幼儿神经发育的不良影响。